Депрессия является одним из наиболее распространенных заболеваний. Согласно данным различных исследователей, заболеваемость данной аффективной патологией в популяции составляет в среднем от 3 до 10%. Среди пациентов с депрессией преобладают женщины (гендерное соотношение составляет в среднем 2:1). Депрессивные расстройства ухудшают качество жизни пациентов, усугубляют течение сопутствующих хронических заболеваний, повышают риск суицида и инвалидизации.
Психологические проблемы
Депрессия составляет значительную долю всех DALYs, и, по данным ВОЗ, будет на втором месте среди заболеваний, приводящих к инвалидизации. При этом достаточно большое количество пациентов с депрессивными расстройствами не обращаются к психиатрам, посещая врачей общесоматического профиля.
Распространенность депрессий и расстройств депрессивного спектра у пациентов общесоматических стационаров составляет от 20 до 45%, наиболее часто среди госпитализированных в неврологические, кардиологические, гастроэнтерологические и эндокринологические отделения. Высокая распространенность депрессивных состояний наблюдается при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, паркинсонизме, последствиях острого нарушения мозгового кровообращения.
Врачи-интернисты в клинической практике сталкиваются с трудностями в диагностике депрессий (гипер- и гиподиагностика), отсутствием опыта использования психофармакотерапии, недостатком знаний о совместимости препаратов и побочных эффектах. Легкие депрессивные состояния часто не распознаются, считаясь реакцией на внешние обстоятельства, также трудны для диагностики атипичные формы депрессий (маскированные, соматизированные).
Оптимальная терапия депрессии в условиях общесоматического стационара или амбулаторного звена включает оценку психоэмоционального состояния (с использованием валидизированных шкал: HADS, HAM-D, BDI, MADRS) и привлечение психиатров при необходимости (идеи самообвинения, суицидальные мысли, выраженная инсомния, потеря веса, психотические симптомы). Назначение сбалансированных антидепрессантов с минимальными побочными эффектами и хорошей переносимостью, сочетающихся с соматотропной терапией, является ключевым.
Депрессивные состояния
Диагностические критерии МКБ-10 фокусируются на степени выраженности депрессивного расстройства (легкая, средняя, тяжелая), но также актуальна психопатологическая классификация (по ведущему патологическому аффекту: тоскливые, тревожные, апатические и др.; по происхождению: реактивные, эндогенные; выделение атипичных форм депрессий и др.). Распознавание клинических характеристик аффективных расстройств определяет тактику ведения пациента и подходы к терапии.
В психиатрической и общесоматической практике встречаются депрессивные состояния различной клинической структуры: более легкие невротические и более тяжелые эндогенные/эндогеноморфные.
Невротические депрессии характеризуются астено-невротическими и соматизированными симптомами на фоне умеренно сниженного аффективного фона. Возникновение этих депрессий связано с хроническими психотравмирующими ситуациями (внутрисемейные неурядицы, конфликты, неблагоприятные условия проживания и пр.). Пациенты часто жалуются на вегетативные и соматизированные проявления (ощущения в области сердца, колебания артериального давления, расстройства ЖКТ и пр.), неврастенические симптомы (усталость, нарушение когнитивных функций, гиперестезия, раздражительность), а не на сниженный фон настроения. Эти проявления делают пациентов с невротической депрессией похожими на страдающих маскированными (соматизированными) депрессиями.
Отличительными чертами депрессий невротического уровня являются легкость психопатологических проявлений и иная структура аффекта: отсутствуют идеи малоценности, суицидальные идеации, выраженная потеря веса и четкий циркадный ритм.
Депрессии невротического уровня обычно не требуют госпитализации в психиатрический стационар, и терапия может проводиться врачами-интернистами (с привлечением психиатров или без).
Наиболее частые аффективные расстройства в общесоматической сети, связанные с соматической/неврологической патологией, включают нозогенные/соматогенные, эндогенные/эндогеноморфные депрессии, а также циклотимию, вызванную телесным недугом. Депрессии могут предшествовать соматическому заболеванию или быть спровоцированы органической патологией.
Нозогенные депрессии возникают как реакция на болезнь, сопровождаясь страхом стать обузой для родственников, потерять социальный и трудовой статус. Ведущую роль играет личностный фактор/конституциональное предрасположение. У пациентов на фоне умеренно сниженного аффективного фона выражены ипохондрические опасения повторных приступов болезни, страха смерти, инвалидизации, госпитализации. В структуре таких аффективных состояний часто наблюдаются деморализация, беспомощность, ущербность, мысли о потере здоровья и социального статуса.
Соматогенные депрессии, в отличие от нозогений, возникают из-за физиологических и биохимических процессов в организме и часто связаны с неблагоприятным течением неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований. Так, серьезные соматогенные депрессии могут быть следствием перенесенного инсульта. Пациенты становятся раздражительными, плаксивыми, безучастными, жалуются на слабость, вялость, нарушения когнитивных функций, сонливость, инсомнию. Важно оценивать депрессию в постинсультный период, так как аффективная симптоматика может маскироваться под неврологическую патологию.
Обострения соматической патологии могут усугублять депрессивную симптоматику, приводя к эндогенным/эндогеноморфным депрессиям с витальной тоской, чувством малоценности, самообвинением, нарушениями сна и аппетита, суточным ритмом. Важно своевременно выявлять такие депрессии и оценивать суицидальный риск.
Соматореактивная циклотимия – отдельный вид сочетания аффективной и соматической патологии (чаще онкологической). Заболевание начинается как реакция на диагноз соматической/неврологической патологии, затем чередуются депрессии и гипомании. Сохраняется персистирующая тревога ипохондрического содержания. Соматореактивная циклотимия и биполярное аффективное расстройство требуют других терапевтических подходов с использованием нормотимиков. Аффективная патология, сочетающаяся с соматической/неврологической, снижает качество жизни, увеличивает риск повторных госпитализаций, ухудшает прогноз и повышает смертность.
Лечение депрессии
Лечение депрессии зависит от тяжести аффективного заболевания. Невротические депрессии можно лечить амбулаторно или в общесоматическом стационаре монотерапией антидепрессантом. При выборе антидепрессанта учитываются астено-невротические и соматовегетативные жалобы, предпочтение отдается сбалансированным препаратам с прокогнитивным действием. Тяжелые формы депрессий (соматогенные, эндогеноморфные, эндогенные) требуют госпитализации в психиатрический стационар под контролем психиатров с комбинированной терапией, учитывающей особенности хронического заболевания, побочные эффекты и сочетание с соматотропной терапией.
При невротической депрессии и соматической/неврологической патологии назначаются антидепрессанты с оптимальной переносимостью, такие как СИОЗС (сертралин), антидепрессанты двойного действия (венлафаксин) и норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (миртазапин).
Реабилитация психических расстройств — это сложный и длительный процесс, требующий индивидуального подхода и профессиональной помощи. Обращайтесь в наркологические клиники и реабилитационные центры с хорошей репутацией, чтобы получить эффективное лечение, а так же и поддержку на пути к выздоровлению.
Адрес медицинского центра «ДЕКАМЕД»
г. Москва, ул. Суворовская 2А, 2 этаж
Лечение наркозависимости — клиника «ДЕКАМЕД» 7 /499/ 345 0303
Получите консультацию специалиста БЕСПЛАТНО
Если у Вас остались вопросы, напишите нам и мы Вам поможем!
Нажимая на кнопку Отправить заявку, вы даете согласие на обработку персональных данных
