Дисгармоничные черты характера, определяющие стиль жизни и отношения человека к себе и другим, препятствующие социальной адаптации, были описаны давно. Великий психиатр выделял «манию без бреда», а его ученик называл такие нарушения «инстинктивной мономанией», что сейчас относится к расстройствам личности. Один российский психиатр сообщил о людях с «странностями характера, гневливостью, раздражительностью, необузданностью влечений».
Клинико-психологические проблемы
Клиническое изучение личностных расстройств в России началось после судебной реформы, когда стало необходимо тщательное обследование личности обвиняемого. Ведущие российские психиатры создали судебно-психиатрическую экспертизу для сложных уголовных дел. В этих экспертизах впервые был применен термин «психопатия» для обозначения отклонений психики, проявляющихся в патологиях характера и влияющих на поведение пациента, но без грубых психических нарушений. Благодаря газетным отчетам о громких судебных процессах понятие психопатия стало широко распространенным и встречается в очерках известных писателей. Со временем это привело к стигматизирующему значению термина.
Термин «психопатия» применяется для описания отклонений психики, характеризующихся патологиями характера, влияющими на поведение пациента и его поступки, но без грубых психических нарушений.
Развитие учения о психопатиях связано с именами выдающихся западных и отечественных психиатров. В их монографиях представлена классификация психопатий и критерии постановки этого диагноза, актуальные и сегодня.
Врожденные и стойкие аномалии характера, патологический склад личности, в большей или меньшей степени препятствующие адаптации человека в обществе, по выражению одного из психиатров, «страдают сами и заставляют страдать других». Поскольку диагноз «психопатия» воспринимается как дискриминационный и обидный, Международная классификация болезней предлагает термин «расстройства личности и поведения в зрелом возрасте».
Расстройства личности представляют собой комплекс глубоко укоренившихся ригидных и дезадаптивных черт, обусловливающих восприятие и отношение к себе и окружающим, снижая социальное приспособление и вызывая эмоциональный дискомфорт и субъективный дистресс. Они часто возникают в подростковом или детском возрасте, и каждый тип расстройства имеет свой характерный возраст формирования. Эти дезадаптивные черты пронизывают всю взрослую жизнь, затрагивая все сферы личности — эмоционально-волевую, мышление, стиль межличностного поведения.
Ригидность этих черт делает их носителя неспособным гибко приспосабливаться к меняющимся требованиям повседневной жизни и выбору адаптивных решений проблем. Это сочетается с неспособностью учиться на своем опыте. Таким образом, такие люди не учатся не только на чужих ошибках, но и на своих.
Эти люди не могут реалистично воспринимать себя и окружающих и устанавливать эмпатические отношения. Отрицательные реакции окружающих часто предопределяют их социальную дезадаптацию.
При оценке личностных расстройств важно отличать черту личности — долговременную тенденцию или предрасположенность к определенному реагированию — от психического состояния пациента в данный момент.
Черту личности следует отличать от социальной роли, вынуждающей к определенному поведению (например, повышенная агрессивность у военных, сотрудников МВД, авторитарность учителей, педантичность бухгалтеров и т.д.).
Личностные расстройства необходимо отличать от вторичных изменений личности вследствие других психических заболеваний или последствий черепно-мозговых травм. Клинические изменения личности могут проявиться раньше основного заболевания.
Основные диагностические критерии расстройства личности включают:
- Тотальность патологических черт характера, проявляющихся в любой обстановке (дома, на работе и т.д.);
- Стабильность патологических черт, выявляемых в детском возрасте и сохраняющихся до зрелости;
- Социальная дезадаптация, являющаяся следствием патологических черт характера, а не неблагоприятных условий среды.
Расстройства личности встречаются у 6-9% населения. Их происхождение в большинстве случаев неоднозначно. В их развитии играет роль патологическая наследственность (алкоголизм, психические заболевания, расстройства личности у родителей), экзогенно-органические воздействия (черепно-мозговые травмы и другие повреждения мозга до 3-4 лет, а также пре- и перинатальные нарушения), социальные факторы (неблагоприятные условия воспитания в детстве, потеря родителей, воспитание в неполной семье, родители, не уделяющие внимание детям, больные алкоголизмом, асоциальные личности, неверные педагогические установки).
Отмечаются также особенности нейрофизиологического и нейробиохимического функционирования: наличие на ЭЭГ биполярно симметричных тета-волн, свидетельствующих о задержке созревания мозга; повышение уровня некоторых половых гормонов (тестостерона, 17-эстрадиола, эстрона) у пациентов с высоким уровнем импульсивности; корреляция между снижением социальной активности больных и повышенным уровнем моноаминоксидазы.
Психотерапия и медикаментозное лечение
Многочисленные исследования подтверждают эффективность психотерапии в лечении расстройств личности, а также значимость социально-средовых и педагогических воздействий, гармонизирующих поведение и способствующих стабильной адаптации. Психофармакологические средства как метод коррекции расстройств личности являются относительно новой концепцией.
Цель психофармакотерапии — не полное устранение симптомов, а коррекция патохарактерологических проявлений, гипертрофирующихся до уровня психопатологических образований. Лечение проводится амбулаторно, носит поддерживающий характер и включает применение следующих психотропных средств: атипичных антипсихотиков (кветиапина, рисперидона), тимоаналептиков последних поколений (золофта, симбалты, венлафаксина) и транквилизаторов (клоназепама, афобазола), традиционных антипсихотиков (неулептила, сонапакса) в средних и малых дозах. Также применяются нормотимики: карбамазепин, ламотриджин, соли лития. Препарат из «золотого фонда» психиатрии — амитриптилин — также остается востребованным.
Чаще всего необходимость в психофармакотерапии возникает при декомпенсациях расстройств личности, сопровождающихся тревогой, вспышками импульсивности и гнева, аффективными и параноидными симптомами, полной дезорганизацией социальной жизни.
Вовремя и правильно подобранное психофармакологическое и психотерапевтическое лечение повышает качество жизни человека с такими расстройствами и «не оставляет места для терапевтического пессимизма». Вызов психиатра пожилому человеку в Москве.
Психиатрия пожилого возраста — это сложный и длительный процесс, требующий индивидуального подхода и профессиональной помощи. Обращайтесь в наркологические клиники и реабилитационные центры с хорошей репутацией, чтобы получить эффективное лечение, а так же и поддержку на пути к выздоровлению.
Адрес медицинского центра «ДЕКАМЕД»
г. Москва, ул. Суворовская 2А, 2 этаж
Лечение наркозависимости — клиника «ДЕКАМЕД» 7 /499/ 345 0303
Получите консультацию специалиста БЕСПЛАТНО
Если у Вас остались вопросы, напишите нам и мы Вам поможем!
Нажимая на кнопку Отправить заявку, вы даете согласие на обработку персональных данных
